车祸能不能走医保_车祸能不能走医保报销

车祸受伤能用医保吗？最全解答来了

（一）医保能付车祸医疗费吗？

医保是政府建立的医疗保障制度。单位和职工每月交钱，政府也出钱，共同组成医保基金。大家生病住院时，医保能报销部分费用。车祸是指车辆在道路上发生碰撞或翻车，导致人员受伤或物品损坏的事故。

医保和车祸的关系要分情况看。医院治疗费用符合医保规定时，可以用医保报销。但医保不能代替事故责任方的赔偿。比如别人开车撞伤你，对方应该赔钱，医保不会代替他出这笔钱。

（二）这五种情况医保不管

国家明确规定四种情况不能走医保：1.工伤事故由工伤保险支付；2.别人该负责的费用；3.公共卫生事件的开支；4.国外看病费用。车祸受伤如果属于这些情况，医保就不报销。

比如被外卖骑手撞伤，应该由外卖平台赔偿，这时医保不能报销。但如果是自己开车翻到沟里，没有其他责任人，医保就能按标准报销。

（三）判断能否报销的三要素

第一看医疗项目是否在医保目录里。骨折手术、消炎药这些常规治疗一般都能报，但进口支架、美容修复可能不在报销范围。

第二看有没有事故责任人。交警认定是对方全责的话，医保就不报销。但若双方都有责任或责任不明确，可以申请部分报销。

第三要保存完整的证明材料。包括事故认定书、医院诊断证明、费用清单和缴费发票。缺了任何材料都可能影响报销。

（四）手把手教你处理流程

第一步要立即报警。交警会在10个工作日内出具事故认定书，这份文件会写清楚谁该负责。哪怕是自己摔伤的单方事故，也要报警备案。

第二步马上去医院检查。很多内伤当时感觉不到，拖久了可能错过最佳治疗时间。记得用医保卡挂号，告诉医生是车祸受伤，要求详细记录伤情。

第三步收集所有票据。包括急诊费、住院押金条、检查报告单、药品清单。现在很多医院用电子票据，要记得打印纸质版并加盖公章。

第四步向医保局提交申请。带上身份证、医保卡、事故认定书和医疗票据，到当地医保窗口办理。工作人员会在20个工作日内答复。

第五步追讨剩余损失。医保报销后自费的部分，可以找责任方索赔。对方有保险的，可以联系保险公司理赔。协商不成可向法院起诉。

（五）真实案例告诉你答案

王先生案例：骑电动车被汽车撞骨折，医药费花了8万。交警认定汽车司机全责，医保局拒绝报销。后来通过诉讼，法院判决保险公司赔偿全部费用。

李女士案例：雨天骑车自己滑倒受伤，医药费3万元。因为没有事故责任人，医保报销了2.1万，自费部分由意外险承担。

要注意医保和保险的区别。交强险能赔最高18万医疗费，商业三者险保额更高。医保报销后，仍可以继续向保险公司索赔。

最后提醒三个重点：1.事故后必须报警备案；2.治疗时主动说明受伤原因；3.保存好所有原始凭证。遇到复杂情况可以找法律援助，很多城市有免费的法律咨询服务。

这些规定来自《社会保险法》和《道路交通安全法》。2023年新修订的医保目录新增了15种车祸常用药品，部分康复项目也纳入报销范围。各地政策可能略有不同，具体要咨询当地医保局。