2025工伤认定申请表填写样本(2025工伤认定申请表填写样本)_工伤认定申请表格式是什么样子的

# 手把手教你填好工伤认定申请表

## 一、表格填写的基本规范

1. 使用蓝黑墨水钢笔或普通签字笔填写表格，保证字迹工整容易辨认

2. 申请人如果是公司或工会组织，要在名称旁边盖上公章

3. 事业单位工作人员填写具体工作岗位，企业员工写明工种类型

4. 受伤部位要写具体位置，例如"左手食指骨折"或"右小腿皮肤烧伤"

5. 诊断时间填写第一次看病的时间，职业病要写确诊当天的日期

每个空格的填写都要保证准确真实，写错信息可能导致申请被退回。建议先复印空白表格练习填写，确认无误后再誊写到正式表格上。

## 二、必须准备的三类材料

根据《工伤保险条例》规定，申请时必须同时提交三种文件：

1. 完整填写的工伤认定申请表原件

2. 证明劳动关系的材料（劳动合同、工资条、考勤记录等）

3. 医疗机构出具的诊断证明（普通工伤提交病历，职业病提交鉴定书）

如果材料不齐全，社保部门会发书面通知要求补充材料。收到通知后要在30天内补齐，超过期限可能影响认定结果。

## 三、特殊情况需要额外证明

除了基本材料，不同工伤情形还要准备特定证明：

- 交通事故：提交交警部门的事故责任认定书

- 突发疾病死亡：提供医院出具的抢救记录和死亡证明

- 见义勇为受伤：民政部门开具的见义勇为证明

- 旧伤复发：退伍军人证和旧伤复发医疗鉴定

- 下落不明：公安部门出具的失踪证明

这些证明材料需要盖有出具单位的公章，复印件要保证关键信息清晰可见。建议每种证明准备两份，一份提交一份自留。

## 四、事故经过的写法要点

描述受伤经过要注意三个关键点：

1. 写清楚具体时间和详细地点（精确到车间或路段名称）

2. 说明当时正在进行的正常工作内容

3. 记录导致受伤的直接原因和过程

例如："2023年5月12日下午3点，在XX车间操作冲压机时，因设备突发故障导致右手被模具夹伤"。需要两名以上目击者签字证明，并附上他们的身份证复印件和联系电话。

## 五、常见填表错误提醒

1. 使用红色笔或铅笔填写（必须用蓝黑色钢笔或签字笔）

2. 漏填联系人电话（保证社保部门能及时联系）

3. 单位意见栏只盖章不签字（需要负责人签字并写日期）

4. 伤害程度写"严重"等模糊表述（应写医疗诊断的明确结论）

5. 未勾选申请类型选项（工伤认定/视同工伤要打√选择）

填表完成后建议拍照留存，在提交时索要接收回执。如果15个工作日内没收到受理通知，要主动联系查询进度。整个认定过程通常需要60天，复杂情况可延长30天。

![工伤认定表示例图]

（此处可插入表格填写样例示意图，用不同颜色标注重点填写区域）

记住保存所有提交材料的复印件，包括申请表、证明文件和快递单号。如果对认定结果有异议，可以在收到决定书后60天内申请行政复议，或6个月内提起行政诉讼。